介護の知識シリーズ《Ⅰ》医療的ケアの基礎知識｜シリーズトップ（全8回）
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介護の知識をシリーズでお届けしています。このページは、《Ⅰ》医療的ケアの基礎知識のトップページです。
喀痰吸引（たんの吸引）と経管栄養は、医療的ケアが必要な方が日々の生活を送るうえで欠かせないケアです。初めて学ぶ方にとっては、「難しそう」「責任が重そう」と感じるかもしれません。でも、誰もが最初は未経験です。このシリーズでは、一定の研修と認定を受けた介護職員などが行える医療的ケアの基本を、厚生労働省の資料をもとに、一つずつやさしく解説していきます。
この記事のポイント
- 喀痰吸引3種類と経管栄養2種類を、全8ページで順番に学べます
- 各ページで、介護職が行える範囲と注意点を出典つきで解説しています
- 現場で行うには、研修の修了に加えて実地研修と認定・登録が必要です
このシリーズで学べること
このシリーズでは、医療的ケアの基本から、喀痰吸引と経管栄養それぞれの手順と注意点までを、全8ページで解説しています。
はじめに「医療的ケアとは？」で全体のルールを押さえ、そのあと喀痰吸引、経管栄養の順に読み進めると理解しやすい構成です。
医療的ケアの基本
医療的ケアの意味、介護職が行える5つの行為と範囲、法律で認められた経緯、第1号〜第3号研修の違い、実施までに必要な手続きを解説します。
喀痰吸引（たんの吸引）
喀痰吸引が必要になる理由、吸引するタイミング、痰の色や粘り気から分かる体調の変化、感染予防の基本をまとめています。
介護職が吸引できる「咽頭の手前」までの範囲、吸引圧の確認方法、嘔吐反射を防ぐための注意点を解説します。
鼻の中のつくり、出血を防ぐカテーテルの入れ方、吸引の時間と回数、利用者の違和感への対応を解説します。
気管カニューレのカフやサイドチューブの構造、吸引できる範囲、無菌的な操作、気管切開後のコミュニケーションを解説します。
経管栄養
経管栄養の種類、静脈栄養との違い、誤嚥性肺炎を防ぐための姿勢や注入速度、口腔ケアの大切さをまとめています。
胃ろうと腸ろうの特徴、胃ろうカテーテルの種類と交換時期、液体栄養剤と半固形栄養剤の違いを解説します。
経鼻経管栄養のメリットと注意点、チューブの確認で医療職と介護職がそれぞれ担う役割、トラブルの防ぎ方を解説します。
医療的ケアは生活を支えるケア
喀痰吸引と経管栄養は、医療的ケアが必要な方の「呼吸」と「食事」を支える、生活に欠かせないケアです。
人工呼吸器を使っている方や、飲み込む力・咳をする力が弱くなった方は、自分の力で痰を外に出すことが難しくなります。痰がたまると息苦しくなり、肺炎などの原因にもなります。喀痰吸引は、こうした方が楽に呼吸できるよう支えるケアです。
また、口から十分に食べることが難しい方にとって、経管栄養は大切な栄養をとるための方法です。経管栄養の時間は、利用者にとっての「食事」の時間でもあります。
医療的ケアがあることで、在宅や施設での生活を続けられる方がたくさんいます。だからこそ、医療的ケアを担う介護職員には、正しい知識と確かな手順、そして利用者の気持ちに寄り添う姿勢が求められます。
学ぶ前に知っておきたい3つのこと
医療的ケアを学ぶ前に、押さえておきたいことが3つあります。「行える範囲が決まっていること」「医療職との連携が前提であること」「研修の修了だけでは行えないこと」です。
①介護職が行える範囲は法律で決まっています
介護職員などが行える医療的ケアは、口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内部の喀痰吸引と、胃ろう又は腸ろうによる経管栄養、経鼻経管栄養の5つです。口腔内・鼻腔内の吸引は咽頭の手前までなど、それぞれに範囲が決められています。
出典：e-Gov法令検索「社会福祉士及び介護福祉士法施行規則」第1条／厚生労働省「今回の法改正で実施可能となった医行為の範囲」（施行通知 第2-1 喀痰吸引等の範囲）
②医師の指示と看護職員との連携が前提です
医療的ケアは、医師の指示のもとで行います。胃ろうの状態の確認や、経鼻経管栄養のチューブが胃に入っていることの確認などは、医師や看護職員が行うことになっています。介護職員だけで判断せず、いつもと違う様子があれば、すぐに医療職に相談することが大切です。
出典：厚生労働省「介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度について」／厚生労働省「今回の法改正で実施可能となった医行為の範囲」（施行通知 第2-1 喀痰吸引等の範囲）
③研修の修了だけでは行えません
実務者研修の修了だけでは、医療的ケアは行えません
実務者研修や基本研修を修了しただけでは、現場で喀痰吸引や経管栄養を行うことはできません。業務として行うには、次の4つがそろう必要があります。
- 基本研修を修了する
実務者研修の「医療的ケア」（講義50時間＋演習）を修了している場合、喀痰吸引等研修の基本研修は履修免除の対象になります。 - 実地研修を受ける
指導看護師などの指導と評価を受けながら、実際の利用者に対して所定の回数を行います。 - 都道府県の認定を受ける
「認定特定行為業務従事者」として都道府県に申請し、認定証の交付を受けます。 - 勤務先が事業者登録をしている
喀痰吸引等を行う事業所は、事業所ごとに都道府県へ登録している必要があります（登録特定行為事業者）。
介護福祉士の場合は、実地研修を修了したあとに社会福祉振興・試験センターへ登録し、登録証に行為が付記される流れになります。この場合、事業所は「登録喀痰吸引等事業者」の登録が必要です。なお、認定証を持っている介護福祉士は、認定特定行為業務従事者として行うこともできます。
出典：厚生労働省「介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度について」／千葉県「喀痰吸引等研修 登録研修機関」／宮城県「介護職員等による喀痰吸引等の制度について」／大阪府「介護福祉士が喀痰吸引等を行うまでの流れ」
このシリーズのおすすめの読み方
初めての方は、「医療的ケアとは？」から順番に読み進めるのがおすすめです。
現場で特定の医療的ケアについて確認したい方は、必要なページから読んでいただいても大丈夫です。それぞれのページには、介護職が行える範囲や注意点、医療職との役割分担をまとめています。
なお、このシリーズは医療的ケアの基礎知識を紹介するものです。実際の手順や挿入する長さ、吸引圧などは、利用者一人ひとりの医師の指示書と、事業所の手順書に従ってください。
よくある質問
Q. このシリーズは、どんな人に向けた内容ですか？
A. 医療的ケアのある利用者を支援している介護職員の方、これから実務者研修や喀痰吸引等研修を受ける方、医療的ケアについて基本を知りたい方に向けた内容です。専門用語には説明をつけ、初めての方にも読みやすいようにまとめています。
Q. このシリーズを読めば、医療的ケアができるようになりますか？
A. いいえ、このシリーズは基礎知識を紹介するものです。介護職員が業務として医療的ケアを行うには、基本研修の修了に加えて、実地研修の修了、都道府県の認定、勤務先の事業者登録が必要です。
Q. 医療的ケアを学べる研修には、どんなものがありますか？
A. 主に、介護福祉士実務者研修の「医療的ケア」の科目と、喀痰吸引等研修（第1号・第2号・第3号）があります。介護福祉士の養成課程でも学びます。どの研修でも、現場で行うには実地研修などの手続きが別に必要です。