介護の知識シリーズ《Ⅰ》医療的ケアの基礎知識｜第8回／全8回
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経鼻経管栄養は、一定の研修と認定を受けた介護職員などが行える医療的ケアの一つです。ただし、チューブが正しく胃に入っているかの確認は医療職の役割と決められているなど、介護職員と医療職の役割分担を正しく理解しておくことがとても大切です。
この記事のポイント
- 経鼻経管栄養は、鼻から胃まで通したチューブで栄養剤を入れる方法です
- チューブが胃に入っていることの確認は、医師または看護職員が行います
- 介護職員は注入前に印のずれや抜けかけを確認し、異常があれば注入しません
経鼻経管栄養とは？
経鼻経管栄養とは、鼻から経鼻胃管というチューブを通して、胃に直接栄養剤を入れて栄養をとる方法です。
経鼻経管栄養は、一定の研修と認定を受けた介護職員などが行える、5つの医療的ケアの一つです。経管栄養そのものの基本は、経管栄養とは？で解説しています。
出典：e-Gov法令検索「社会福祉士及び介護福祉士法施行規則」第1条
経鼻経管栄養のメリットと注意点
経鼻経管栄養は手術をせずに始められる一方で、チューブが体の中で固定されていないため、抜けたりずれたりしやすいのが注意点です。
経鼻胃管を入れるのに手術は必要ないため、胃ろうと比べて、比較的始めやすい栄養のとり方です。
経鼻胃管の特徴は、1本のチューブが鼻から入って胃まで届いていることです。チューブは体の中で固定されていないため、押し込めば奥に入り、引っぱれば簡単に抜けてしまう状態にあります。抜けないようにテープで頬や鼻のまわりに固定しますが、それでも動いてしまうことがあります。
また、経鼻胃管は1〜2週間ごとの交換が必要とされていて、胃ろうのカテーテルと比べて交換の間隔が短いのも特徴です。
出典：厚生労働省「喀痰吸引等研修テキスト（第三号研修）」経管栄養
チューブが胃に入っているかの確認は医療職の役割
経鼻経管栄養では、栄養チューブが正確に胃の中に入っていることの確認は、医師または看護職員が行うことになっています。
厚生労働省の通知では、経鼻経管栄養を行う際の確認について定めています。栄養チューブが正確に胃の中に挿入されていることの確認は、医師または看護職員（保健師・助産師・看護師・准看護師）が行うこととされています。研修テキストでも、胃の中に入っているかの確認は、医療職が聴診器などを使って行うものとされています。
出典：厚生労働省「今回の法改正で実施可能となった医行為の範囲」（施行通知 第2-1 喀痰吸引等の範囲）／厚生労働省「喀痰吸引等研修テキスト（第三号研修）」Q&A／厚生労働省「喀痰吸引等研修テキスト（第三号研修）」経管栄養
注入の前に介護職員が行う確認
そのうえで、介護職員は注入を始める前に、チューブが抜けかかっていないかを次のような点で確認します。
- 印（マーキング）の位置がずれていないか
経鼻胃管には、固定したときの鼻の穴の位置に印（マーキング）がつけられています。その印と鼻の穴の位置にずれがないかを見て、チューブが押し込まれたり、引っぱられて抜けたりしていないかを確認します。 - 口の中でチューブがとぐろを巻いていないか
口を開けられる方であれば、口の中を見て、チューブが口の中でとぐろを巻いていたり、たるんでいたりしないかを確認します。 - 本人に違和感がないか
意思疎通がとれる方であれば、いつもよりチューブの違和感がないか、抜けているような感じがしないかを聞きます。
少しでも抜けかかっている様子があれば、栄養剤の注入は始めずに、看護職員に連絡します。
もし、チューブの先が食道まで抜けていることに気づかずに注入を始めてしまうと、栄養剤を誤嚥するなど、重大な事故につながりかねません。注入前の確認は、毎回しっかり行いましょう。
出典：厚生労働省「喀痰吸引等研修テキスト（第三号研修）」経管栄養／厚生労働省「喀痰吸引等研修テキスト（第三号研修）」Q&A
チューブのトラブルを防ぐために
経鼻胃管は細く長いチューブのため詰まりやすく、テープ固定による皮膚トラブルにも注意が必要です。
チューブの詰まりを防ぐ
経鼻胃管は細く長いチューブのため、詰まりやすいのが難点です。厚生労働省の研修テキストでも、経鼻経管栄養は液体の栄養剤を使う前提で説明されています。
チューブの中に栄養剤が残ったままにしておくと詰まってしまうため、注入が終わったら、チューブの中に白湯を流しておきます。注入するときにスムーズに流れないなどの抵抗を感じたら、無理に注入しようとせず、看護職員に報告しましょう。無理に圧をかけるとチューブを傷めるおそれもあるため、決して行わないでください。
出典：厚生労働省「喀痰吸引等研修テキスト（第三号研修）」経管栄養
テープ固定による皮膚トラブルに気をつける
テープで固定していると顔を洗いにくく、かぶれなどの皮膚トラブルが起きることもあります。テープの固定がはがれないように注意しながら、顔のまわりを清潔に保つことも大切です。皮膚の赤みやかぶれに気づいたら、看護職員に報告しましょう。
注入中の姿勢と観察
注入中は上半身を起こした姿勢を保ち、その場を離れずに呼吸や顔色を観察します。
栄養剤の逆流による誤嚥を防ぐため、注入するときはベッドの頭側を上げ、注入が終わったあともしばらくは上半身を起こした姿勢を保ちます。注入中はその場を離れず、咳込みや顔色の変化、苦しそうな様子がないかを観察しましょう。姿勢や注入速度のポイントは、経管栄養とは？でくわしく解説しています。
出典：厚生労働省「喀痰吸引等研修テキスト（第三号研修）」経管栄養
経鼻経管栄養を行うための条件
経鼻経管栄養は医行為にあたるため、介護職員が行うには研修・認定・事業者登録などの条件を満たす必要があります。
実務者研修の修了だけでは、医療的ケアは行えません
実務者研修や基本研修を修了しただけでは、現場で喀痰吸引や経管栄養を行うことはできません。業務として行うには、次の4つがそろう必要があります。
- 基本研修を修了する
実務者研修の「医療的ケア」（講義50時間＋演習）を修了している場合、喀痰吸引等研修の基本研修は履修免除の対象になります。 - 実地研修を受ける
指導看護師などの指導と評価を受けながら、実際の利用者に対して所定の回数を行います。 - 都道府県の認定を受ける
「認定特定行為業務従事者」として都道府県に申請し、認定証の交付を受けます。 - 勤務先が事業者登録をしている
喀痰吸引等を行う事業所は、事業所ごとに都道府県へ登録している必要があります（登録特定行為事業者）。
介護福祉士の場合は、実地研修を修了したあとに社会福祉振興・試験センターへ登録し、登録証に行為が付記される流れになります。この場合、事業所は「登録喀痰吸引等事業者」の登録が必要です。なお、認定証を持っている介護福祉士は、認定特定行為業務従事者として行うこともできます。
出典：厚生労働省「介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度について」／千葉県「喀痰吸引等研修 登録研修機関」／宮城県「介護職員等による喀痰吸引等の制度について」／大阪府「介護福祉士が喀痰吸引等を行うまでの流れ」
まとめ
経鼻経管栄養は、医療職との役割分担を守りながら、毎回の確認と観察をていねいに行うことが大切なケアです。
経鼻経管栄養は、顔にテープの固定があることから、外見上「病人らしく見える」と感じられやすい方法です。また、チューブの交換は1〜2週間ごとと、胃ろうのカテーテルと比べて短い間隔で必要になります。こうしたことから、ストレスを感じている方もいます。
それでも、口から十分に食べられない方にとって、栄養をとることは生きていくために欠かせません。経鼻経管栄養は、手術をせずに始められる栄養のとり方の一つです。
1回の食事に長い時間がかかる方もいます。食事の時間が少しでも楽に、そして安全に過ごせるよう、利用者に合った方法を考えながら、よりよい医療的ケアを提供していきましょう。
よくある質問
Q. 経鼻胃管が抜けてしまったら、介護職員が入れ直してもいいですか？
A. いいえ、介護職員が経鼻胃管を入れ直すことはできません。抜けていたり、抜けかかっていたりする場合は栄養剤の注入を始めず、すぐに看護職員に連絡します。
Q. 注入中に咳込んだり、鼻や口から栄養剤が出てきたりしたら？
A. すぐに注入を止め、呼吸の様子や顔色を確認して、看護職員などの医療職に連絡します。栄養剤が逆流している可能性があり、誤嚥や窒息につながるおそれがあるためです。
Q. テープかぶれがあるときは、どうすればいいですか？
A. 皮膚の赤みやかぶれの様子を観察して記録し、看護職員に報告しましょう。テープの固定方法は看護職員が判断します。チューブがずれないよう、自己判断でテープをはがさないことも大切です。