＜第6回・後編＞『おむつかぶれ（失禁関連皮膚炎）とトラブルシューティング』
2026年1月22日、土屋ケアカレッジカンパニー主催による特別社内研修会・第6回後編「おむつかぶれ（失禁関連皮膚炎）の管理とトラブルシューティング」が開催されました。
前編「褥瘡の管理とトラブルシューティング」に引き続き、平良亮介先生を講師にお迎えし、失禁に伴って起こりやすい皮膚トラブルである失禁関連皮膚炎（IAD）について、褥瘡との違いや見分け方、予防とケアの基本、現場で判断に迷いやすいポイントを中心に、実践的な視点から解説していただきました。
第６回研修会・後編の概要
開催日：2026/1/22(木)
内容：＜第６回・後編＞『おむつかぶれ（失禁関連皮膚炎）の管理とトラブルシューティング』
講師：平良亮介氏（水島協同病院 看護部 看護師長／皮膚・排泄ケア特定認定看護師）
参加対象者：土屋グループの全メンバー（非常勤含む）
第6回研修会・後編『おむつかぶれ（失禁関連皮膚炎）とトラブルシューティング』の概要
＜失禁関連皮膚炎（IAD）とは＞
定義
尿または便（あるいはその両方）が皮膚に接触することによって生じる皮膚炎性変化。
一般に「おむつかぶれ」と呼ばれます。
原因
尿・便の皮膚への付着
＊尿失禁・便失禁がある場合、多くはおむつを着用しており、特に下痢便は皮膚炎を起こしやすくなっています。
要因（なりやすさ）
▸身体的要因
乳幼児：皮膚の発達が未熟
高齢者：皮膚が老化
▸ケア要因
・強い擦拭（強くこする）
・石鹸の使いすぎ
・保湿剤・保護剤の未使用
・おむつ内の湿潤管理が不十分（排泄物の量に合ったおむつを着用していない、または排泄物の量に応じたおむつ交換ができてない）
発生の仕組み（発生機序）
- 失禁により、尿や便が皮膚に長時間接触する。
- 尿や便に含まれる水分によって皮膚が浸軟（ふやける）。
＊水分の多い下痢便では、より皮膚が荒れます。 - ふやけた皮膚は生理的なバリア機能が低下し、ずれや摩擦によって、びらんなどの皮膚損傷が生じやすくなる。
＊尿中のアンモニア、便中の消化酵素液が皮膚のダメージを引き起こします。
症状
- 皮膚の浸軟
- 紅斑・炎症
- びらん・水疱
- かゆみ・痛み
- 感染（細菌・真菌）
失禁関連皮膚炎（IAD）と褥瘡の見分け方
褥瘡と失禁関連皮膚炎は、どちらもおむつ内で発生しやすく、非常に混同されやすい皮膚トラブルです。
| 褥瘡 | 失禁関連皮膚炎 | |
| 発生原因 | 圧迫・ずれ・摩擦 | 尿・便の皮膚への付着 |
| 好発部位 | 仙骨部・尾骨部・転子部・踵部など | 会陰部・肛門周囲・臀部・臀裂、鼠径部など |
| 発生部位の特徴 | 骨突出部位と一致 | 骨突出部位を越えて広がる |
| 形状の特徴 | 紅斑・紫斑・びらん・潰瘍 | 広範囲な炎症・びらん |
＊褥瘡と失禁関連皮膚炎は同時に発症することもあります。帯状疱疹（ウイルス性の皮膚病）がおむつ内に発生することもあるため、日々の観察が重要です。
Point：
失禁関連皮膚炎を発見したら、まずは原因を考えましょう。
失禁関連皮膚炎の予防と基本ケア
失禁関連皮膚炎は、予防できる皮膚トラブルであり、予防が重要です。
予防対策
- 皮膚の保護
・スキンケア（保湿・洗浄・清拭）を行う。
・１日１回の洗浄剤を使用した洗浄や、おむつ交換ごとの清拭を行う。
＊洗いすぎ、こすりすぎは、悪化の一因となるため注意が必要 - 排泄物の吸収
・排泄量、体形に応じたおむつ・パットの選択を行う。
・尿量に応じたパッドを使用する。
・軟便～水様便に対しては「軟便パッド」の使用を検討する。
＊保湿剤・洗浄クリーム・被覆剤の使用も。
基本ケア：スキンケア3つのホ
保清・保湿・保護が重要です！
①保清（洗浄）
目的：尿・便を速やかに除去し、皮膚への刺激を最小限にする
ポイント：
・失禁後はできるだけ早く洗浄
・洗浄剤を使うのはできれば１日１回
・ぬるま湯、または弱酸性の洗浄剤を使用
・こすらず、押さえるように洗い、洗浄後は優しく水分を拭き取る
②保湿
目的：皮膚の保湿。失禁を繰り返す皮膚は、乾燥、角質層の破壊が起こりやすく、刺激に弱い状態
ポイント：
・洗浄後、皮膚が乾ききる前に保湿
・保湿剤は薄く、均一に
・赤みがなくても、予防的に使用する
＊保湿は「治療」ではなく、予防的なケアになりますが、課題として保湿剤の購入のコスト、マンパワーなどが挙げられます。
③保護
目的：尿・便が直接皮膚に触れないようにする。
ポイント：
・皮膚保護剤（バリアクリーム）を使用
・こすらずに、のせるように塗布。厚めに塗ることがポイント。
・失禁が続く場合は、毎回状態を確認
＊「洗って終わり」ではなく、皮膚を守る工程が必要です。
注意が必要なこと
▸悪化要因になるケア
・強くこする
・皮膚が赤いのに何もしない
・アルコールや刺激の強い洗浄剤を使う。
＊ハンドソープは非常に刺激が強いので、できればボディーソープ、または石鹸の使用をお勧めします。
ただし、１日１回に！（あまりにも激しい便で汚れた時はやむなし。使用後はしっかり保湿を）一生懸命なケアが、逆に皮膚を壊すこともあります。
特に注意が必要な「便失禁」
下痢便は、失禁関連皮膚炎の最大のリスク要因です。
理由：
・便には皮膚を溶かす酵素（たんぱく分解酵素）が含まれている。
・尿よりも皮膚への刺激が非常に強い。
対応のポイント：
・できるだけ早く洗浄
・赤み・ただれがあれば、速やかに情報共有および報告
＊下痢・便失禁は、皮膚トラブルが起こりやすいサインです。
知識を高めよう！
下痢の主な原因
- 薬剤性（下剤、服薬の影響）
- 感染症（ノロウイルスなど）
- 食事・経管栄養（注入速度、摂取している栄養素が体に合ってないなど）
- 腸管の機能異常、全身疾患など
介護職・アテンダントが気づける「発熱・嘔吐・活気低下」などは重要な情報です。
下痢の原因が下剤の過剰投与によるものではないか、経管栄養の速度・注入量もチェックしましょう。
失禁関連皮膚炎が発症した後のケア・治療
▸予防方法に準じたスキンケア：3つのホ（保清・保湿・保護）
＊ただし、すでにびらんがあるので、クライアントは非常に痛がります。その時は、微温湯よりも少し冷たい方が、痛みは治まります。
ただ、冷たいという不快感にもなるため、慎重な選択が必要です。
当院（水島協同病院）では、少し冷ための水を使って、本人にもそれを説明しながら行います。医師・看護師であれば、水道水より生理食塩水を使用することもあります。
また、粉状皮膚保護剤も有効です。
早期発見、早期対応の重要性
失禁関連皮膚炎と褥瘡は、原因やケアも異なります。
ただ、高齢者では皮膚トラブルが起こりやすいため、「何かおかしい」と感じたら、すぐに報告しましょう。
早期発見・予防は、介護職の皆さまが大きく貢献できる領域です。
日常生活を支える立場だからこそ、気づきと行動が最大の予防になります。
まとめ
- 失禁関連皮膚炎は予防できる皮膚トラブル
- 失禁関連皮膚炎の予防は、褥瘡予防にもつながる
- 基本はスキンケアの「3つのホ（保清・保湿・保護）」
- 特に便失禁時は要注意
- 早期発見・早期対応が何より重要